核苷类似物 临床应用注意事项

核苷（酸）类似物 临床应用注意事项

核苷（酸）类抗病毒药物以其抑制病毒迅速，抗病毒作用强，只需口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反应很小，费用相对低等特点，深受医生和患者的普遍认可。但它的缺点也是比较突出的，如需要长期使用，即没有固定的疗程，而且可能出现耐药，停药以后病情反复率较高，也应引起大家足够重视。

1.把握治疗的正确时机。时机未到，不要乱使用抗病毒药物。专家建议：对于免疫耐受期或非活动期的乙肝病毒感染者；尤其是年轻患者，如果肝功能正常，一般不建议进行抗病毒治疗。此时强行治疗容易引发耐药，治疗效果并不好。

2.避免单药之间的转换。目前在中国上市的核苷（酸）类似物共有四种，不少患者抗病毒治疗一段时间后，因为害怕耐药会自行换药，这种单药之间的“自由转会”，容易导致乙型肝炎病毒短时间内发生临床耐药性。对于规范治疗6个月，血清HBV DNA下降幅度＜2log10，应改变 方案继续治疗。对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦耐药者,应加用阿德福韦酯。首选应该选择高效、低耐药的恩替卡韦，未婚者应首选干扰素治疗。

3.用药依从性问题：有一些病人起效后，在HBV DNA阴转，肝功能正常，自以为治愈而停药，这样，可造成病毒反跳，肝损伤加重，甚至可出现肝衰竭。确保患者知道随意停药可能导致的风险，必须提高患者用药的依从性，患者要严格按医嘱、足量服药，每天规律服用，即每天固定时间服，推荐时间：每天临睡前。优点：一是养成习惯，不会忘；二是如服用恩替卡韦需空腹。在任何情况下，逐步减量的用药方案都是错误的，将显著提高耐药风险。疗程至少2年（“小三阳”患者2.5年），但延长疗程可减少复发，停药或换药必须得到医生同意。

4.相关指标定期监测：肝功能、HBV DNA、HBeAg等每月检测1次，在HBV DNA ＜103拷贝/ml、肝功能正常，可3个月化验1次；阿德福韦酯需要定期检测肾功能；替比夫定需要定期检测肌酸激酶，患者均应每半年检测1次甲胎蛋白和肝脏超声,以监测肝细胞癌的发生。慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的过程,切忌在尚未达到治疗终点时随意不规范地停药或换药都会影响疗效,甚至出现肝炎急性加重,以致肝衰竭。为了防止及早期发现耐药，患者要就诊于有经验的专科医生，根据您对药物的应答好坏、早晚、不良反应情况以及您服用的核苷（酸）类抗病毒药物的耐药率的不同而制定出适合您的复诊时间或及时调整治疗，切忌只不断地到门诊开药，不进行任何追踪检查的错误就医习惯！

有不明白的地方与医生沟通，患者一旦服药后有不适，要主动告知医生，请医生综合分析不适的起因。本类药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙型肝炎。