临床应该如何合理、安全应用盐酸莫西沙星？

盐酸莫西沙星属于第四代喹诺酮类，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体有很好的活性，兼有抗厌氧菌活性，因抗菌谱广、口服吸收佳、每天一次使用简单方便，临床上广受欢迎。

盐酸莫西沙星、左氧氟沙星等之所以被称作「呼吸喹诺酮」，因广谱覆盖肺炎链球菌与肺炎支原体、衣原体等不典型病原体，能够较好的满足 CAP 抗菌治疗的需要，因此被统称为呼吸喹诺酮类。

盐酸莫西沙星适应症

社区获得性肺炎：由肺炎链球菌（包括多药耐药株）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体引起 [2]。

临床应该如何合理、安全应用？

合理使用才是关键。喹诺酮类不是洪水猛兽，不能非黑即白，不能因为有严重不良反应风险而一棍子打死，使用前最重要的是风险获益评估。经评估获益远大于风险，也不必限制其应用。

临床使用盐酸莫西沙星要注意以下几点：

(1) 避免不必要的暴露：应严格掌握适应症，减少抗生素的附加损害。例如肺炎支原体肺炎（MPP），按照 2016 年中国 CAP 指南 [3] 虽然首选推荐有 4 个抗菌素，分别两个四环素类与两个喹诺酮类，但细看表格这 4 个首选药物的「出场次序」是有讲究的，分别为多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，靠前的是两个四环素类药物，而莫西沙星位列最后。

治疗 MPP 完全可考虑使用多西环素、米诺环素，前者的常见不良反应是消化道症状，如恶心呕吐，后者的常见不良反应是恼人的头晕，这些不良反应一般不严重。

(2) 筛选高危人群：某些高危患者尽量不用莫西沙星。老年女性患者、合并心血管疾病、低钾血症、联合应用其他可致 QT 间期延长的药物等可能为高危因素 [6]，建议高危人群尽量「绕道而行」，选择其它可替代药物。

(3) 控制滴速：药品说明书推荐的输液时间为 90 分钟 [2]。有研究发现莫西沙星血药浓度增加会相应增加 QT 间期，所以过快输液可能增加 QT 间期从而增加恶性心律失常的风险 [7][8]。

(4) 加强监测：用药期间应严密观察病情变化，密切监测心电图 QT 间期、血电解质，早期识别不良反应，提前做好严重不良反应，包括恶性心律失常的抢救预案。

总结

(1) 莫西沙星的主要优势为高效、简单方便、依从性好，在 CAP 治疗中有一定地位，但仍应严格掌握适应症、禁忌症，减少不必要的暴露，从而减少抗生素的附加损害；

(2) 重视莫西沙星的不良反应，特别是 QT 间期延长虽然少见，但危害较为严重，应提高认知，用药前应仔细询问患者既往史、用药史等，筛查危险因素，识别高危人群。

(3) 老年女性患者、合并心血管疾病、低钾血症、联用其他可致 QT 间期延长的药物等可能为高危因素，此类患者应尽量选择其它可替代的抗生素；

(4) 莫西沙星使用期间应控制滴速，推荐输液时间为 90 分钟，使用期间严密观察病情变化，注意监测 QT 间期、血电解质，发现异常应及时停药并做相应处置。

参考文献

1. 张建红. 莫西沙星致 QT 间期延长的实例分析及处理策略. 医师在线 2020;10:21–2. doi: 10.3969/j.issn.2095-7165.2020.27.018.

2. 盐酸莫西沙星片药品说明书. 2019-06-22 修订.

3.  中华医学会呼吸病学分会; 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版). 中华结核和呼吸杂志 2016;39:253–79. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.

4.  Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e45–67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST.

5.   中华医学会; 中华医学会杂志社; 中华医学会全科医学分会; 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会; 心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 室性心动过速基层诊疗指南 (2019 年). 中华全科医师杂志 2019;18:1047–56. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.008.

6.   李陆, 文靓, 房德敏, 陈青. 喹诺酮类药物致 QT 间期延长的系统性回顾分析. 天津药学 2019;31:15–21.

7.  Yan LK, Zhang J, Ng MJ, Dang Q. Statistical characteristics of moxifloxacin-induced QTc effect. J Biopharm Stat 2010;20:497–507. doi: 10.1080/10543400903581945.

8.  Bloomfield DM, Kost JT, Ghosh K, Hreniuk D, Hickey LA, Guitierrez MJ, et al. The effect of moxifloxacin on QTc and implications for the design of thorough QT studies. Clin Pharmacol Ther 2008;84:475–80. doi: 10.1038/clpt.2008.33.