培哚普利

特别警告：
由于该药含有乳糖，故禁用于先天性半乳糖血症。此病患者对葡萄糖和半乳糖吸收不良，或缺乏乳糖酶。
在免疫抑制病人，有引起中性粒细胞减少/粒细胞缺乏的危险。
当以下述方式服用ace抑制剂时，罕见病例出现粒细胞缺乏和/或骨髓抑制：
大剂量给药
多系统疾病(胶原性疾病，如：系统性红斑狼疮或硬皮病)引起的肾功能衰竭患者、合并免疫抑制治疗和/或可能引起白细胞减少的治疗的患者。
预防这类事件最好的方法是严格遵守推荐的服用剂量。但是，假如这些病人需要服用ace抑制剂，应慎重评估危险/利益比。
血管神经性水肿
已经报道服用ace抑制剂，包括培哚普利治疗的病人，极少数病例出现血管神经性水肿，发生在脸，肢体，唇，舌，声门和/或喉部。在这种病例，应立即停止服用培哚普利，而且要监护病人直到水肿消失。只发生于面部和唇部的水肿，一般不经治疗即可消退，但可以给予抗组胺药以减轻症状。
与血管神经性水肿相关的喉部水肿可以致命。舌部、声门和/或喉部的水肿可导致气道阻塞，应立即给予1/1000的肾上腺素溶液(约0.3ml至0.5ml皮下注射)及其它适当的治疗。
ace抑制剂永远不要这类病人(参阅：禁忌症)。
有与ace抑制剂治疗无关的血管神经性水肿病史的患者，服用ace抑制剂导致血管神经性水肿的危险性增加。
血液透析
服用ace抑制剂的病人，当使用高通透性膜(多丙烯晴)透析时发现有过敏样反应(舌部和唇部水肿伴呼吸困难，以及血压下降)，应避免这种配伍。
注意事项
咳嗽
已经报道服用ace抑制剂的患者发生干咳。其特点是持续性和停药后消失。如果发生，应考虑该症状是由药物引起的。如果使用ace抑制剂治疗是必须的，则治疗可以继续。
引起低血压和/或肾衰的危险性(在心衰，水钠丢失的病例)。
显著刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，特别是在严重水钠丢失(严格无盐饮食或长期利尿剂治疗)、治疗前低血压、肾动脉狭窄、充血性心力衰竭或肝硬化合并水肿和腹水的患者。
由于ace抑制剂阻断该系统，在首次给药后、以及在治疗开始后的最初两周，可引起血压突然下降和/或血肌酐升高(反映功能性肾衰竭，在某些病例表现为急性肾衰)。
在所有这些情况下，缓慢开始治疗(参阅：用法用量)。
老年人
开始治疗之前，应检查肾功能和血钾(参阅：用法用量)。起始剂量应根据血压变化进行调整，在有水钠丢失的病例则更应谨慎，以免引起血压突然下降。
肾衰
在肾衰病人应降低给药剂量(肌酐清除率<60ml/min)(参阅：用法用量)。在这类病人和患有肾小球肾病的病人，常规的处理是定期检测血钾和血肌酐水平。(参阅：用法用量)
确诊动脉硬化的患者
由于所有这些患者均存在有低血压的危险，对服用此药的缺血性心脏病或脑血管功能不全患者要小心监护，且由小剂量开始。
肾血管性高血压
肾血管性高血压的治疗是血管重建。然而，对于等待手术治疗或不能实行手术治疗的患者，ace抑制剂可能有效。由于在某些患者ace抑制剂治疗会引起功能性肾衰(停药后是可逆的)，故治疗应从小剂量开始，并且检测肾功能和血钾水平。
其他高危人群
对严重心衰(心功能iv级)或胰岛素依赖性糖尿病(存在自发高钾血症的倾向)的患者，治疗应在严密医疗监护下，从小剂量开始。
高血压合并冠状动脉功能不全的人，不要停止β-受体阻断剂的治疗。ace抑制剂可与b-受体阻断剂联合用药。
贫血
在肾脏移植和血液透析的病人，应用ace抑制剂后出现贫血合并血红蛋白下降，而且血红蛋白起始值越高，下降幅度则越大。这种作用没有显示剂量依赖性，但显示与ace抑制剂的作用机制有关。
这种血红蛋白下降是中度的，发生于1-6个月，随后保持稳定。停止治疗后可以恢复。如果定期检测血红蛋白值，这类病人可以继续治疗。
手术
麻醉的病例特别是当要使用具有降血压倾向的药物时，ace抑制剂能引起低血压。如果可能，在手术前二天应停止服用长效ace抑制剂，如培哚普利。
脱敏时或昆虫叮咬后的过敏反应
在罕见情况下，接受ace抑制剂治疗的患者在进行脱敏治疗时或昆虫叮咬后出现致命性的过敏反应。在每次脱敏前暂时停用ace抑制剂可以避免脱敏治疗过程中过敏反应的发生。
在下列情况下禁用培哚普利
1.对培哚普利过敏
2.与使用ace抑制剂有关的血管神经性水肿病史
3.妊娠的4至9个月
4.哺乳
在下列情况下不推荐使用培哚普利：
1.与保钾<