氯霉素

氯霉素 用途与合成方法

理化性质

氯霉素又名氯胺苯醇，是由氯链丝菌产生的一种具有抑制细菌生长作用的广谱抗菌素，天然氯霉素是左旋体(也称左霉素)。合成品为白色或微黄色针状或片状晶体，无臭，味极苦，稍溶于水、乙醚和氯仿，易溶于甲醇、酒精、丙酮或乙酸乙酯，不溶于苯和石油醚。在中性或弱酸性水溶液中较稳定，遇碱易失效。合成品是外消旋体，又称合霉素。合霉素是氯霉素左旋体与右旋体的混合物。因为右旋体无抗菌作用，所以合霉素的疗效只有天然品的一半。氯霉素对革兰氏阴性细菌、革兰氏阳性细菌等都有抑制作用，可用于治疗伤寒菌痢、尿道感染、百日咳、肺炎、败血症等疾病。但对肝脏有损害，服法和用量要严格遵医嘱。氯霉素的棕榈酸酯不溶于水，口服无味，又称无味氯霉素。服入后经小肠时被脂肪分解、酶水解而释放出氯霉素。无味氯霉素含氯霉素60%左右，所以服用时剂量应增加2/3。尤其适于儿童服用。含氯霉素1%的软膏可用于眼部和皮肤的感染治疗。在农业上主要对植物细菌病害，如水稻白叶枯病有高效，内吸作用强，对植物安全。

抗菌谱

体外试验氯霉素对多种细菌，包括革兰氏阳性和阴性，需氧和厌氧菌，皆有功效。还可作用于立克次体、衣原体、螺旋体和支原体。
革兰氏阳性球菌中，肺炎球菌、化脓链球菌、无乳链球菌和绿色链球菌等一般皆易感。肠球菌(如粪肠球菌)的易感性不一。金葡菌中，大多数菌株虽皆易感，但亦因局部用药情况而异。革兰氏阳性厌氧球菌中，消化球菌和消化链球菌都是易感的。
革兰氏阳性杆菌中，易感的有各种芽胞杆菌，产单核细胞性李斯特菌，白喉杆菌，梭菌(包括产气荚膜梭菌)和真杆菌。
革兰氏阴性杆菌中，流感杆菌一般都是易感的。另对布鲁氏杆菌、百日咳杆菌、多杀巴斯德菌、类鼻疽假单胞菌、鼻疽假单胞菌、葱头假单胞菌、鼠疫耶尔森菌、霍乱弧菌、兔热弗氏杆菌、空肠弯曲杆菌以及革兰氏阴性厌氧杆菌包括脆弱类杆菌族、其他类杆菌及梭杆菌等，氯霉素亦皆有效。肠杆菌科收效不一，很多细菌原先易感，现已抗药。沙门氏菌属包括伤寒沙门氏菌，美国国内一般还是易感的，但输入菌株(如来自印度、东南亚、中东等地)则可能高度抗药。70年代初，墨西哥虽有抗氯霉素伤寒杆菌所致伤寒流行，但现在该国菌株大多也是易感的了(见Bartlett，1988)。氯霉素对志贺氏菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌、奇异变形杆菌等，大多有效。但沙雷氏菌、肠杆菌、天命菌、雷氏变形菌等，则多系抗药。绿脓杆菌对本品亦属抗药。
立克次体(小蛛立克次体、立氏立克次体、普氏立克次体、莫氏立克次体、贝氏考克斯体)、衣原体(沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体)、支原体和密螺旋体 一般皆对氯霉素敏感。霉菌、酵母、病毒和原虫则皆对本品抗药。

作用机理

氯霉素是通过抑制细菌蛋白合成而作用的。它与细菌70S核糖体上50S亚单位可逆性结合，从而阻止氨酰tRNA的氨酸末端与核糖体上的受体结合。这样氨酸底物就不能与转肽酶相互作用，也就不能形成肽键(见Pratt和Fekety，1986)。氯霉素通常是抑菌剂，但对常见脑膜病原体如流感杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎双球菌等，治疗浓度亦可起到杀菌作用(Rahal和Simberkoff，1979)。
哺乳类动物线粒体中的70S核糖体，理化特性皆与菌细胞中所含该药相似。氯霉素的很多不良反应，包括与剂量相关的骨髓抑制和灰色综合征，似皆因对宿主线粒体蛋白合成的抑制所致。
氯霉素主要用于治疗敏感细菌所引起的尿路感染、肺炎、腹腔感染和败血症以及外用滴眼、滴耳剂等。但由于其对造血系统的影响，目前已不作首选药物。

药代动力学

口服后吸收迅速而完全，可广泛分布至全身各组织和体液中，脑脊液中分布浓度较其他抗生素均高，口服生物利用度为75%～90%。口服后半小时，在血液中可达有效浓度，2～3小时达高峰。一次口服0.5g、1g和2g后，2小时血药浓度分别可达4mg/L、8 ～10mg/L和16～21mg/L。一日1～2g，分4次口服，可使血中长期保持5～10mg/L的有效抑菌浓度。静注后，平均血药浓度与口服相同剂量时相似。肌注后吸收缓慢而不规则，血药浓度仅为口服同量的50%，但维持时间较久。血浆蛋白结合率为 50%～60%。半衰期为2～3小时，新生儿的半衰期显著高于成人，2岁以下者约为24小时，2 ～4岁约为12小时。本品吸收后广泛分布于全身各组织和体液，以肝、肾中含量最高，其次为肺、脾、心肌、肠和脑等。胆汁中含量低，约为血中浓度的 20%～50%，也可进入胸水、腹水、乳汁、胎儿循环及眼部各组织。可透过血脑屏障到达脑脊液中，正常脑脊液中浓度可达血中浓度的20%～50%，炎症时可达50%～100%。主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸结合而失活，约75%～90%的代谢物在24小时内经尿排出，其中5%～15%为原形药。口服1g后，尿中浓度为70～150mg/L。严重肝病患者，半衰期可延长，由于肝内代谢减少，可由蓄积而引起中毒。

适应症

本品为脂溶性，可抑制肽链的形成而阻止蛋白质的合成。属抑菌剂，高浓度时或作用于对本品呈高度敏感的细菌时呈杀菌作用。本品全身应用适用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染。
1，氯霉素是伤寒、副伤寒的首选药物，可用于伤寒和沙门菌属感染。
2，用于耐氨苄西林的B型流感杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎球菌、脑膜炎球菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎。
3，用于需氧菌和厌氧菌混合感染的耳源性脑脓肿。
4，严重厌氧菌感染，如脆弱类杆菌感染。
5，可与氨基糖苷类药联用治疗