服用替格瑞洛时的注意事项

血小板在血栓形成和发展中起着重要作用，替格瑞洛是临床常用的抗血小板药物。替格瑞洛用于急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

禁忌证

对替格瑞洛任一成分过敏；活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；颅内出血病史者；中至重度肝损害患者。

重要相互作用

秋水仙碱

替格瑞洛可使秋水仙碱的血药浓度升高，毒性增强，尤其对肝功能或肾功能不全患者有致死报道，应禁止合用；对肝、肾功能正常者，若近14日使用过替格瑞洛，秋水仙碱剂量需要减量。

CYP3A抑制剂

CYP3A抑制剂（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦、沙奎那韦、奈非那韦、茚地那韦、阿扎那韦和泰利霉素等）：使用可增加替格瑞洛的暴露量，使出血风险增加。

CYP3A诱导剂

CYP3A诱导剂（利福平、地塞米松、苯妥英钠、卡马西平和苯巴比妥）：使用降低生物利用度。

胺碘酮

替格瑞洛与胺碘酮均为CYP3A4抑制剂与底物，合用使两者暴露均增加，应加强监测。

西洛他唑

替格瑞洛为CYP3A4抑制剂，西洛他唑为CYP3A4底物，替格瑞洛可使西洛他唑暴露量增加。如需合用，可将西洛他唑剂量减至50 mg，每日2次并监测出血。

双嘧达莫

使用可能增加出血风险，需监测出血。

多奈哌齐

合用增加多奈哌齐的暴露量，需监测多奈哌齐的不良反应。

阿司匹林

与大于100mg维持剂量阿司匹林合用时，会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效。

他汀类药物

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀：因为通过CYP3A4代谢，替格瑞洛可使其血清浓度升高。

其他

#替格瑞洛可增加地高辛、环孢素的生物利用度，应进行适当的临床和实验室监测。

#氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰：合用可能增加出血风险。

#非甾体抗炎药（NSAIDs）、口服抗凝血药和/或纤溶剂：合用增加出血风险。

不良反应

常见不良反应

消化：胃肠道出血。

呼吸：呼吸困难、鼻出血。

皮肤：皮肤瘀斑、皮下出血。

严重不良反应

心血管：冠状动脉支架血栓形成。

血液：大出血。

呼吸：呼吸道出血。

注意事项

1、既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者应慎用替格瑞洛。

2、治疗期间肌酐水平可能会升高，治疗1个月后需对肾功能进行检查。

3、在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必需，则应在术前7日停用替格瑞洛。

4、避免中断治疗，如果必须停用需尽早恢复用药。过早停用可能导致心血管事件的风险增加。

5、治疗期间可能出现头晕和意识模糊，驾驶或操作机械时应格外小心。