泛影葡胺不做皮试，如何防范过敏？

造影剂（又称对比剂），是一种进入人体以提高特定组织/结构之间图像信号差异的物质。泛影葡胺是离子型造影剂，由包含碘原子的苯环组成，牢固结合的碘可吸收X射线，可使组织显影。因此泛影葡胺在临床上用于静脉和逆行性尿路造影；脑、胸、腹及四肢血管造影，静脉造影及CT；还可用于关节腔造影、瘘管造影，子宫输卵管造影，ERCP等等检查。

为什么复方泛影葡胺要求用前皮试？

说明书明确记载用药前应做碘过敏试验，根据过敏试验结果决定是否用药。同时，该药提供的最小包装包括两种规格泛影葡胺注射液，一种为20ml:15.2g，一种为1ml:0.3g，大规格药物用于造影，小规格药物用于皮试。由于药品说明书具有法律效力，因此，用药前皮试是必须步骤。

用药前皮试的目的？

皮试的目的是为了预测可能发生的过敏反应。根据文献，泛影葡胺做为含碘造影剂的一种，可构成抗原或半抗原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合使其产生脱颗粒反应，很明显这是一个由IgE介导的过敏反应，而此类反应是可以通过皮肤过敏来预测的。正是因为此过敏反应发生依据，说明书要求使用泛影葡胺前需皮试。

关于是否皮试的争议

皮试听上去很美好，现实却不尽如人意。皮试阴性仍发生过敏症状甚至过敏性休克的病例被不断报道。含碘造影剂所致的过敏样反应是否为IgE介导的抗原抗体反应，目前备受争议，这关系到造影前进行皮肤试验有无必要。

随着研究的逐渐深入，人们发现含碘造影剂的过敏样反应可分为类过敏反应与过敏反应，过敏反应是机体受过敏原物质刺激后产生的一种异常或病理性的免疫应答。类过敏反应又称假性过敏反应，症状表现与过敏反应类似，但两者发生机制并不相同。类过敏反应无需提前致敏，首次接触即可通过非免疫途径发生过敏反应症状，诱发物不限于抗原或半抗原，临床上所报道的过敏反应实际上绝大多数属于类过敏反应。

造影前进行皮试可以鉴别出过敏反应，但对类过敏反应无效。由于含碘造影剂过敏样反应中绝大多数属于类过敏反应，真正的过敏反应很少，因此皮肤试验假阴性概率高，大规模推广造影前进行皮试意义不大。有重度含碘造影剂过敏样反应史的患者极有可能是由IgE介导的抗原抗体反应，这种情况下才需要采用皮肤试验来预测是否会发生速发型过敏反应。

不做皮试如何防范过敏？

筛查高危病人：对含碘造影剂过敏或以前对含碘造影剂有反应的患者发生重度反应的危险性增加。既往有支气管哮喘史、过敏性疾病病史、其他药物过敏史的患者高度警惕过敏样反应的发生。

有过敏倾向的患者，已知对含碘造影剂过敏或有哮喘病史的患者，可考虑给予抗组胺药和/或糖皮质激素作为预防用药。

过敏症状出现后的处理：必须立即停止注入造影剂，必要时进行针对性的静脉给药治疗。因此，选用软性留置插管静脉给予造影剂为宜。检查室应配备急救药物、气管插管及呼吸器，以便急救使用。