氯米芬vs来曲唑该用哪个好？

枸橼酸氯米芬（克罗米芬，CC）和来曲唑都是非常常用的的促排卵药物，二者之间的对比研究也是大家关心的热门话题。今天我们就来对比下

氯米芬和来曲唑促排卵，到底孰优孰劣？

来曲唑为芳香化酶抑制剂（AI）类药物，最初用于氯米芬抵抗或治疗失败的患者，其副作用包括胃肠道紊乱、潮热、头痛和背疼。而有的人坚持认为，来曲唑还有一定的致畸作用。其实，并未有文献证实来曲唑可导致先天性畸形率增加，正相反，有文献报道来曲唑致畸率均低于 5%（一般认为预期人群的畸形率为 5%~8% ）

对来曲唑和克罗米芬进行简要的比较如下：

2018年美国生殖医学协会 (ASRM) 和欧洲人类生殖和胚胎学协会 (ESHRE) 联合制订了《多囊卵巢综合征评估和管理国际指南》明确指出：芳香化酶抑制剂（AI）（包括来曲唑和阿那曲唑）可有效诱导排卵；而来曲唑是使用最广泛的用于诱导排卵的芳香化酶抑制剂。众所周知，芳香化酶抑制剂在卵巢内阻止芳香化酶诱导的雄激素转化为雌激素，增加了促卵泡激素（FSH）的分泌刺激卵泡发育和成熟。

下面我们就通过近 1 年比较有代表性的两篇文章，来进行对比。经过 13 个来曲唑和氯米芬的随机对照试验的荟萃分析：来曲唑组每个患者的排卵率、每个患者的妊娠率和每个患者的活产率均优于 CC；来曲唑和氯米芬的多胎妊娠率和流产率没有差异。这也符合目前临床上优选使用来曲唑的做法。

一项具有中度偏倚风险的随机对照试验发现：对于耐氯米芬的多囊卵巢患者，来曲唑和氯米芬联合二甲双胍，二者的周期排卵率、妊娠率、妊娠流产率和多胎率之间没有统计学差异。

综合既有文献，目前的循证建议（EBR）：对于因无排卵性不孕症而不伴有其他不孕症的 PCOS 患者，来曲唑是诱导排卵的一线药物，它能改善这类患者的排卵、怀孕和活产率。相比于氯米芬，来曲唑可以增加活产的可能性约 40%~60%，并可以减少患者多胎率的发生率。

根据系统回顾和荟萃分析显示：接受低剂量来曲唑（2.5 mg）治疗的患者中，每个周期的妊娠试验阳性率显著高于那些使用氯米芬的患者；而正常剂量的来曲唑和氯米芬对比，其生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、双胎率及活产率无差异。因此，对于不明原因不孕症的患者，低剂量来曲唑更有优势！

需要注意的是，卵泡发育成熟时血清 E2 值氯米芬明显高于来曲唑组，在子宫内膜厚度或优势卵泡数上两组之间不存在差异。

对比二者之间的不良反应，异位妊娠和先天性异常的总体发生率相似，腹胀、胸痛、头痛和先天性异常的发生率也无显著差异。但氯米芬组对于的潮热、便秘的发生率高于来曲唑组；而来曲唑组的关节和肢体疼痛比氯米芬更常见。

总的来说，我们可以得出一个结论：相对于氯米芬来说，来曲唑应该是诱导排卵的一个优先选择。