网站主页 > 索非那新琥珀酸盐 > 新闻专题 > 琥珀酸索利那新的药物互相作用

琥珀酸索利那新的药物互相作用

发布日期:2019/6/17 16:13:26

背景及概述[1-2]

膀胱过动症,膀胱弱,压力性尿失禁或出口梗阻的共同特点是尿失禁,良性前列腺增生症(BPH)是可以药物治疗的,而其余的需要机械或手术治疗。OAB的主要治疗方法可分为非药物治疗、药物治疗和手术/有创性治疗,但药物治疗仍然是最主要的治疗手段。在所有药物中,M受体拮抗剂是经典的OAB治疗药物。但由于M受体在膀胱以外的很多组织中发挥重要功能,因此使用M受体拮抗剂容易引发口干(最常见)、便秘、嗜睡和视物模糊等副作用。索利那新是新一代高选择性M受体拮抗剂,比较托特罗定、奥昔布宁和达非那新,该药的膀胱选择性高,不良反应发生率更低。琥珀酸索利那新(SolifenacinSuccinate),化学名为((3R)-1-氮杂二环[2.2.2]辛烷-3-基(1S)-1-苯基-3,4-二氢异喹啉-2-(1H)-羧酸酯琥珀酸盐),商品名为:卫喜康。适应症为治疗尿频与尿失禁。口腔崩解片剂在欧盟和美国进行II期临床试验,在儿童患者中至主要用于治疗神经源性逼尿肌过度活动和特发性膀胱过度活动症。用于治疗下尿路症候群(LUTS)与良性前列腺增生的男性患者的研究也正在进行中。1998年8月曾在日本就肠易激综合症适应症进行I期临床试验,2004年首次在荷兰、德国、英国及丹麦上市,2009年在中国上市,迄今已在全球50多个国家和地区上市销售,已成为欧洲、美国和日本市场膀胱过度活动症(OAB)治疗的重要药物,受到多个权威机构和指南的推荐。

适应症[3]

琥珀酸索利那新用于膀胱过度活动症患者伴有的尿失禁和/或尿频、尿急症状的治疗。

用法用量[3]

本品的推荐剂量为每日1次,每次1片(5毫克),必要时可增至每日1次,每次2片(10毫克)。本品必须整片用水送服,餐前或餐后均可服用。肾功能障碍患者:轻、中度肾功能障碍患者(肌酐清除率>30mL/min)用药剂量不需要调整。严重肾功能障碍患者(肌酐清除率≤30mL/min)应谨慎用药,剂量不超过每日5mg。肝功能障碍患者:轻度肝功能障碍患者用药剂量不需要调整。中度肝功能障碍患者应谨慎用药,剂量不超过每日1次5mg。强力的细胞色素P4503A4抑制剂与酮康唑或治疗剂量的其它强力CYP3A4抑制剂例如利托那韦、奈非那韦和伊曲康唑同时用药时,本品的最大剂量不超过5mg。

不良反应[3]

由于索利那新的药理作用,本品可能引起轻(通常)、中度的抗胆碱副作用,其发生频率与剂量有关。本品被报告最常见的不良反应是口干。5mg每日1次治疗患者的发生率为11%,10mg每日1次的发生率为22%,而安慰剂治疗的发生率为4%。通常口干的程度为轻度,偶见患者需中断治疗。总体而言,药物治疗的依从性非常高(约99%),约90%用本品治疗的患者完成了为期12周的研究。不良反应根据MedDRA系统器官分类,很常见>1/10;常见>1/100,<1/10;不常见>1/1000,<1/100;罕见>1/10000,<1/1000;极为罕见<1/10000,未知(不能从已有数据推测)。感染和传染:不常见尿道感染,膀胱炎。精神系统疾病:极为罕见幻觉。神经系统疾病:不常见嗜睡,味觉障碍;极为罕见眩晕,头痛。眼疾病:常见视觉模糊;不常见干眼。呼吸系统、胸部和纵隔疾病:不常见鼻干。消化系统疾病:很常见口干;常见便秘,恶心,消化不良,腹痛;不常见胃-食管反流,咽干;罕见结肠梗阻,粪便嵌塞;极为罕见呕吐。皮肤和皮下组织疾病:不常见皮肤干燥;极为罕见瘙痒,皮疹,荨麻疹。肾脏和泌尿系统疾病:不常见排尿困难;罕见尿潴留。一般性疾病和给药部位情况:不常见疲劳,外周水肿。

禁忌[3]

尿潴留、严重胃肠道疾病(包括中毒性巨结肠)、重症肌无力或狭角性青光眼的患者,或处于下述风险情况的患者禁止服用本品:对本品活性成分或辅料过敏的患者;进行血液透析的患者;严重肝功能障碍的患者;正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能障碍或中度肝功能障碍患者。

药物互相作用[3]

琥珀酸索利那新与其它具有抗胆碱能性质的药品合并使用可能引起更明显的治疗作用和副作用。在停止本品治疗开始使用其它抗胆碱药物之前,应设置约1周的间隔。同时使用胆碱能受体激动剂可能降低索利那新的疗效。索利那新能降低甲氧氯普胺和西沙必利等刺激胃肠蠕动的药品的作用。

注意事项[3]

使用卫喜康治疗前应确认引起尿频的其它原因(心力衰竭或肾脏疾病)。若存在尿道感染,应开始适当的抗菌治疗。下列患者应谨慎使用:1、明显的下尿道梗阻,有尿潴留的风险;2、胃肠道梗阻性疾病;有胃肠蠕动减弱的危险;3、严重肾功能障碍(肌酐清除率≤30ml/min),这些患者用药时剂量不超过5mg每日1次;4、中度肝功能障碍(child-pugh评分7-9分),这些患者用药时剂量不超过5mg每日1次;5、同时使用酮康唑等强力细胞色素p4503a4抑制剂;6、食管裂孔疝/胃食管反流和/或正在服用能引起或加重食管炎的药物(例如二磷盐化合物);7、神经原性逼尿肌过度活动患者的用药安全性和有效性尚未确立;8、遗传性半乳糖不耐症、lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者,不应使用本品;9、最早可在服药4周后确定本品的最大疗效;10、对驾驶和操作机械的影响:像其它抗胆碱能药物一样,索利那新可能引起视力模糊、嗜睡和疲劳(不太常见),可能对驾驶和机械操作有负面影响。

制备[1]

加入DMF400ml,搅拌下加入3-奎宁环醇100g(0.78mol),升温至25~30℃。氮气保护下加入二(对硝基苯)碳酸酯285.04g(0.93mol)。保温反应2~3小时。TLC检测至反应完全。将(S)-1-苯基-1,2,3,4-四氢异喹啉171.44g(0.87mol)加入到棕褐色的反应液中,25~30℃下进一步反应3~4小时。TLC检测至反应完全。后处理:加入纯化水1000ml稀释,然后用浓盐酸调反应液节PH至1~2,用异丙醚(1000ml*2)洗两次。水层加入二氯甲烷1000ml,搅拌10分钟后,静置分层。水层再次加入二氯甲烷1000ml萃取。合并二氯甲烷相。减压蒸干溶剂。所得物融入到纯化水1000ml,甲苯1000ml中,混合液用氨水调至PH9~10。静置分层,水相加入甲苯1000ml,合并甲苯相用纯化水1000ml洗,后用0.5%氢氧化钠溶液(1000ml*2)处理两次。再分别用纯化水1000ml,盐水1000ml洗。减压蒸去溶剂。所得物融入到丙酮1600ml中,加碳脱色,抽滤。加入琥珀酸88g(0.74ml),加热至50~55℃,保温搅拌30分钟。然后冷却至5~10℃,搅拌60分钟,抽滤干燥。收率72%(从3-奎宁环醇算起),化学纯度99.94%,对应体纯度99.9%。

主要参考资料

[1] 索利那新合成工艺研究

[2] CN201410752580.X一种琥珀酸索利那新的合成方法

[3] 琥珀酸索利那新片说明书