华法林的抗凝机制和适应症

华法林，自问世以来，已积累了长达几十年的临床使用经验，成为口服抗凝药物中的“常青树”。尽管现代医学飞速发展，新型抗凝药物层出不穷，但华法林依然以其独特的药理作用和广泛的应用范围，在抗凝治疗领域占据着不可替代的地位。

抗凝机制

作为维生素K拮抗剂，华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶（VKORC1）,阻断维生素K转变为氢醌，干扰凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的α羧化的过程发挥抗凝血作用。

华法林作用机制

药代动力学特征

适应症

（1）预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；

（2）预防心肌梗死后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；

（3）预防房颤、心瓣膜病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。

华法林最佳抗凝强度INR为2.0-3.0，此时出血和和血栓风险均较低。对于某些特殊情况如心脏瓣膜置换手术等，INR范围为2.5-3.5。

用法用量

初始剂量

建议中国人群初始剂量为2-3mg，可在2-4周达到目标范围。住院患者口服华法林2-3天后开始每日或隔日监测INR，直至INR达到治疗目标并维持至少2天。

因华法林起效慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。

维持剂量

当证实抗凝过度或抗凝不足时，有必要对华法林剂量进行调整。通常，日总剂量（或周总剂量）调整5%-20%可达到治疗范围。

影响抗凝作用因素

西药因素

中药和食物因素