氟西汀的注意事项和不良反应

氟西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，其药物形态为盐酸氟西汀；商品名为“百优解”或“百忧解”；1986年在比利时首先获准上市；1987年底获得美国食品与药品管理局（FDA）批准进入美国市场，1995年4月进入中国市场。用于治疗成人抑郁症、强迫症、神经性贪食症以及具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。因其选择性高，不良反应小、安全性好，疗效肯定，被当作一线抗抑郁药物广泛应用于临床。

氟西汀的特殊人群用药

1、儿童

氟西汀的国内说明书指出<18岁儿童用药的安全性和有效性尚不明确，不推荐应用；国外资料表明氟西汀可用于>10岁与I型双相情感障碍相关的抑郁症，>8岁重度抑郁症及>7岁强迫症儿童。

2、妊娠期、哺乳期妇女

氟西汀可通过胎盘屏障。FDA妊娠分级为C类风险，妊娠时通常不建议使用，尤其妊娠前3个月内，妊娠后期使用可能增加新生儿早产、低体质量、肺性高血压等风险;氟西汀及其代谢产物可通过乳汁分泌且半衰期较长，哺乳期母亲用药后可导致乳儿出现易激惹、呕吐、睡眠障碍等问题。若必须在哺乳期用药，应采用最小有效剂量。

3、肝肾功能不全

氟西汀主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄；当每天给予本品20mg，连续两个月，严重肾衰需要透析的患者GFR<10ml/min>）血浆中氟西汀及去甲氟西汀的水平于肾功能正常者无差异；故用于肾功能不全患者无需调整剂量；肝功能不全应减量或者降低给药频率，如隔日服药。

4、特殊疾病状态

本药可影响糖尿病患者的血糖控制，用药期间可出现低血糖，停药后可出现高血糖。糖尿病人开始或停药时，可能需要调整胰岛素或口服降糖药的剂量。

5、老年人

作为首个被美国FDA批准用于老年抑郁症患者的SSRIs类药物，其抗胆碱能、镇静及心血管等方面的作用较轻；对于老年抑郁症患者, 氟西汀可作为较为安全的药物选择之一。老年人应当注意增加剂量和一天的量不宜超过40mg。老年人用药后出现低钠血症的风险可能增加，用药期间需多加注意。

总的来说，氟西汀可以用于儿童、老人、孕妇、肝功能异常、肾功异常者，不可用于哺乳期妇女。

氟西汀的不良反应是什么？

氟西汀绝大多数不良反应相对轻微短暂，患者通常不会因此而停药，这些不良反应通常在1~2周消除。常见不良反应包括胃肠道反应 (恶心﹑呕吐﹑腹泻﹑消化不良)、口干、多汗、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍等。其中，恶心最常见(发生率为24%)。

氟西汀不良反应的处理方法是什么？

如出现或疑似出现抑郁加重或自杀前兆的症状，应考虑改变治疗方案，包括停药（应尽快逐渐减量）。

如出现皮疹或其他疑似变态反应，且无其他致病因素，应停药。

如出现症状性低血钠，应考虑停药，并采取适当的治疗措施。

如出现发热，应立即停药。

有QT间期延长和室性心率失常风险因素的患者，如出现室性心率失常的症状或体征，应考虑停药并进行心功能评估。

氟西汀的禁忌是什么？

对其中任何成分过敏的患者禁用。

对正在使用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。

禁止与利奈唑胺、静脉用亚甲蓝联用。

与匹莫齐特及硫利达嗪合用可使后者血药浓度升高，导致QT间期延长，禁止合用。