螺内酯治疗心力衰竭

心力衰竭

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。大多数心衰患者都有心脏病病史，在感染、心律失常、体力活动和情绪激动、妊娠和分娩、出血与贫血、输血输液过多过快以及电解质紊乱和酸碱平衡失调等诱因的作用下发生心力衰竭。

据统计有80%~90%的心衰是由诱因诱发的，主要临床表现包括呼吸困难、乏力和体液潴留。如果在临床中见到一种患者，自述在日常运动或休息时常常感到乏力、呼吸困难，仔细观察可以发现其腹部或腿部水肿，那么就需要警惕该患者是否患有心力衰竭。

螺内酯治疗心衰

治疗心衰的常用药物包括利尿剂、ACEI、β受体阻断剂、硝酸酯类等等。螺内酯为治疗心衰常用的利尿药，FDA批准用于治疗射血分数减低的纽约心脏协会(NYHA)分级Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭，以提高生存率、控制水肿及减少心力衰竭的住院治疗需求；用于治疗射血分数中间值或射血分数保留的心力衰竭，以及右心衰竭；也可用于治疗儿童急慢性心力衰竭。

在国外的一项名为《螺内酯对保留射血分数的心力衰竭患者的舒张功能和运动能力的影响》的随机对照试验中，患者被随机分配每日一次(n=213)服用25mg螺内酯或匹配的安慰剂(n=209)，随访12个月。结果显示长期醛固酮受体阻断可改善左心室舒张功能，但对保留射血分数的心力衰竭患者的运动能力、患者症状或生活质量无影响。

中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会2018年2月份发布的《心力衰竭容量管理中国专家建议》表示临床上治疗心衰主要应用非利尿作用的低剂量醛固酮受体拮抗剂，以改善心肌重构，如螺内酯20mg或依普利酮25～50mg；若要达到利尿作用则需要使用高剂量醛固酮受体拮抗剂，如50～100mg螺内酯。欧洲心脏病协会（ESC）颁布的《2016 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中指出以低剂量的（如12.5-25mg）螺内酯添加到标准治疗中，能改善慢性心力衰竭患者的发病率和死亡率，降低左室射血分数。

在螺内酯治疗心力衰竭的临床应用中，需要特别注意：螺内酯是一种潴钾利尿药。2013年有学者对《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》进行补充说明，提出选用醛固酮受体拮抗剂时，应避免高钾血症并发症，应与襻利尿剂合用，从小剂量开始（螺内酯12.5～25.0mg每天或两天一次）。