甲巯咪唑用注意事项

甲巯咪唑被批准用于动物和人类。与 pluronic 卵磷脂有机凝胶 (PLO) 复合的甲巯咪唑是少数几种在经皮给药时表现出疗效的兽药之一。

浓度：50 mg/ml

起始剂量：2.5 mg/cat q12h

甲硫咪唑药物毒性 

剂量依赖性

在接受口服甲巯咪唑治疗的猫中，10%–20% 的猫通常在治疗的前 4 周内出现轻度至中度呕吐、腹泻和食欲下降。

与接受口服甲巯咪唑治疗的猫相比，接受透皮剂治疗的猫的胃肠道症状不明显。 

在甲状腺功能正常的情况下，猫的 BUN 和肌酐水平通常会轻度升高。 

低尿比重和高血清甲状腺素 (T4) 浓度可能会增加治疗后发生氮质血症的风险，尽管尿液高度浓缩的猫也仍然存在风险。  

血清 T4 浓度应以正常范围的中值为目标，因为对治疗目标为低血清 T4 的过度治疗会加重氮质血症，并导致生存时间缩短。

特异质性

急性、明显的非剂量依赖性（即特异质性）毒性可在治疗的1-4 周时出现，通常包括颈部和耳廓周围的面部擦伤、血液恶液质（例如，中性粒细胞减少症、血小板减少症）和新发肝病。

仅由淋巴细胞减少引起的白细胞减少并不能指示可以甲巯咪唑停药。

异质性肝病通常是一种混合模式（即肝细胞酶和胆汁淤积酶均升高）并且可能涉及高胆红素血症。肝酶活性应与治疗前获得的值进行比较，因为许多甲亢猫在诊断时已经存在 ALT 和/或 ALP 升高。这些应该通过治疗解决。 

猫可能会出现重症肌无力，其特征是在治疗的最初几个月内出现神经肌肉无力和乙酰胆碱受体自身抗体阳性；但是，这种情况极少见。 

副作用管理

甲巯咪唑是少数几种在经皮给药的复方剂中表现出疗效的兽药之一。

对于没有生化异常的简单胃肠道不适，停用甲巯咪唑直至症状消失。以减少 50% 的剂量重新开始或改用透皮甲巯咪唑。

异质性毒性对剂量减少没有反应。停用甲巯咪唑并用替代治疗（例如，放射性碘、希尔斯猫甲状腺健康处方粮、甲状腺切除术）。

对于面部表皮脱落和瘙痒严重，考虑短期使用抗炎剂量的泼尼松龙。

对于血液恶液质，评估是否有发热或挫伤。中性粒细胞减少症和血小板减少症通常会在停药后自行消退，无需额外干预。在严重的中性粒细胞减少症（即<1000–1500 µL）的情况下，可能需要使用抗生素（例如，阿莫西林-克拉维酸）。停药 1 周后复查 CBC。

对于肝病，考虑使用谷胱甘肽前体（例如，S-腺苷甲硫氨酸 [SAMe]）进行短期治疗。停药后 1-2 周重新检查肝酶活性。

对于重症肌无力，考虑使用吡啶斯的明治疗。停药后跟踪临床反应和乙酰胆碱受体抗体滴度。

监控和随诊

宠主的临床监测很重要，因为在常规复查之间可能会产生毒性。治疗开始后 2 周和 4 周的复查应足以确定甲状腺功能正常和是否存在毒性。除了监测血清 T4 浓度和一般临床状态外，还应监测猫的BUN、肌酐和尿比重引起的新氮质血症。通过 CBC 和肝酶活性监测药物的异质毒性。一旦达到甲状腺功能正常，定期（3-6月）检查肾脏指标、血压和血清 T4 浓度。