醋酸泼尼松的作用和用法用量

药理作用^【1】

醋酸泼尼松为中效糖皮贡激素类制剂．血浆半衰期1小时。抗炎、抗过敏、抗毒及影响糖代谢的作用比可的松强3～4倍。而水、钠潴留及排钾作用则较小，不良反应也较小。本品价格低廉，长期使用应首选本品。

用途^【2】

醋酸泼尼松是肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。作用机制为：

抗炎作用：醋酸泼尼松可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。

免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。

药代动力学

醋酸泼尼松口服后由胃肠道迅速吸收，1～2小时作用达高峰，约可持续一天半。血浆半衰期约3．5小时，血浆蛋白结合率高。经肝脏代谢，主要自尿排泄，其中药物原形约占20％。

体内过程

醋酸泼尼松须在肝内将1 I位酮基还原为11位羟基后显药理活性，生理半衰期为60分钟。体内分布以肝中含量最高，其余依次为血浆、脑脊液、胸水、腹腔积液、肾。在血中本品大部分与血浆蛋白结合，游离的和结合型的代谢物自尿中排出，部分以原形排出，小部分可经乳汁排出。

用法用量

口服醋酸泼尼松一般每次5～10 mg(1～2片)。每日10—60 mg(2一12片)。必要时酌量增减_由医生决定。对于系统性红斑狼疮、肾病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日40一60 mg，病情稳定后逐渐减量。对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日20—40 mg，症状减轻后减量，每隔1～2日减少5 mg。防止器官移植排异反应，一般在术前1—2天开始每日口服100 mg，术后1周改为每日60 mg，以后逐渐减量。治疗急性自血病、恶性肿瘤，每日口服60一80 mg，症状缓解后减量。

药物相互作用^【3】

1. 非甾体类消炎镇痛药可加强其致溃疡作甩；

2. 与箍心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律失常发生；

3. 与排钾利尿药合用，可致严重低血钾；

4. 与免疫抑制药合用，可增加感染危险性。

不良反应

醋酸泼尼松较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑垂体一肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史者禁用。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用，特殊情况下权衡利弊，注意病情恶化的可能。长期应用可致库欣综合征、抑制生长发育、抵抗力降低、骨质疏松、水钠潴溜、高血压、诱发或加重消化性溃疡、糖耐量减退或糖尿病加重及精神症状等。

专家提示^【4】

急性细菌性感染时也应与抗菌药物并用；禁用于骨质疏松症和疫苗接种期，外伤病猪尽量不用，以免影响伤口的愈合。

注意事项^【5】

1. 孕妇应慎用；

2. 严重肝功能不良者不宜使用；

3. 长期使用者，应同时给予促皮质素、钾盐、高蛋白饮食；

4. 停药时应逐渐减量，不宜骤停；

5. 使用本品可能引起带状疱疹病毒感染全身泛发，因此要谨慎使用。

参考文献

[1]师海波，王克林主编,最新临床药物手册  3版,军事医学科学出版社,2013.01,第918页

[2]茅伟安主编；张健，吴建华，刘继勇等副主编；茅婧怡，王莉，张立超等编著,皮肤病用药速查手册,金盾出版社,2014.04,第270页

[3] 梁志清，叶淑敏，任野主编,实用妇产科药物手册,第四军医大学出版社,2008.06,第538页

[4] 易本驰，张汀，李军海著,养猪科学用药指南,河南科学技术出版社,2009.01,第269页

[5] 马振友主编,最新皮肤科药物手册,世界图书出版西安公司,2008.6,第131页