维生素D2的应用及注意事项

说起维生素D，很多人就会想起维生素D胶丸，能治疗佝偻病。实际上维生素D是一个大家族，是一群具有胆骨化醇生物活性的类固醇衍生物，供临床应用的有六个制剂品种：主要有维生素D2与维生素D3；还有维生素D的同类衍生物(活性代谢产物)骨化二醇和骨化三醇及双氢速甾醇(DHT)；还有前体药物阿法骨化醇(经肝及成骨细胞转化为骨化三醇而起效）。这些制剂的适应证、用法用量、性能功效等特点互有异同。

维生素D2的适应证

用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胃切除等。

用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。

用于治疗急、慢性及潜在手术后手足抽搐症及特发性手足抽搐症。

规范用法及用量

预防维生素D缺乏：成人口服0.01〜0.02mg(400〜800U)/d。早产儿、双胎或人工喂养婴儿一日饮食摄入维生素D含量不足0.0025mg(100U)时，需于出生后1〜3周起口服维生素D0.0125～0.025mg(500〜1000U)/d，如不能坚持口服者，可每月或隔月注射维生素D5mg(20万U)；母乳喂养婴儿0.01mg(400U)/d。

治疗维生素D缺乏：成人口服0.025〜0.05mg(1000～2000U)/d，以后减至0.01mg(400U)/d。小儿0.025～0.1mg(1000〜4000U)/d，以后减至0.01mg(400U)/d。

维生素D依赖性佝偻病：成人口服0.25～1.5mg(l万〜6万U)/d，最高量12.5mg(50万U)/d。小儿口服0.075～0.25mg(3000～l万U)/d，最高量1.25mg(5万U)/d。

骨软化症(长期应用抗惊厥药引起)：成人口服0.025〜0.1mg(1000〜4000U)/d，小儿0.025mg(1000U)/d。

家族性低磷血症：成人口服1.25～2.5mg(5万〜10万U)/d。

甲状旁腺功能低下：成人口服1.25〜3.75mg(5万〜15万U)/d，小儿1.25〜5mg(5万〜20万U)/d。

肾功能不全：成人口服1〜2.5mg(4万〜10万U)/d。

肾性骨萎缩：成人开始剂量口服0.5mg(2万U)/d，维持量口服0.25～0.75mg(l万〜3万U)/d，小儿口服0.1～1mg(4000〜4万U)/d。

药物不良反应

便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。

骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、夜间多尿、体重下降。

短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D2，可导致严重中毒反应。

维生素D2中毒引起的高钙血症。

治疗维生素D2过量，除停用外，应给以低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗，如高钙血症危象时需静脉给予氯化钠注射液，增加尿钙排出，必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素，甚至作血液透析，并应避免曝晒阳光，直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。

用药注意事项

治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，维生素D2疗程中磷的吸收增多，铝制剂的用量可以酌增。

由于个体差异，维生素D2用量应依据临床反应作调整。

对诊断的干扰：维生素D2可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。

下列情况应慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全；非肾脏病用维生素D2治疗时，如患者对维生素D2异常敏感，也可产生肾脏毒性。

疗程中应注意检查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙（用治疗量维生素D2时应定期作监测，维持血钙浓度2.00～2.50mmol/L）、以及骨X线检查等。

高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。

孕妇及哺乳期妇女用药：高钙血症孕妇可伴有对维生素D2敏感，应注意剂量调整。

儿童用药：婴儿对维生素D2敏感性个体间差异大，用量应慎重决定，血清钙和磷浓度的乘积[Ca]×[P]（mg/dl）不得大于58。

高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。