尖锐湿疣局部外用药：咪喹莫特

尖锐湿疣的治疗原则是尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。常用的治疗方法有局部药物治疗、物理治疗(包括激光、冷冻、电灼等)和手术治疗。

该病外用治疗药物主要有两类: 

抑制增生药物：如氟尿嘧啶、鬼臼毒素等; 

增强免疫药物：如干扰素、咪喹莫特等。

目前，该病最常用的外用药物是0.5 %鬼臼毒素和 5 %咪喹莫特。今天给大家介绍一下咪喹莫特外用治疗尖锐湿疣。

咪喹莫特的历史背景

咪喹莫特是由美国3M公司研制的一种新型免疫调节药。1997年首先由美国食品药品监督管理局(FDA)推荐在其国内上市,现在已经进入全球数十个国家。

咪喹莫特治疗尖锐湿疣的原理

咪喹莫特属于非核苷以异环胺(咪唑喹啉胺)小分子免疫调节剂,为Toll样受体(TLR)7、8的配体,通过刺激单核细胞、巨噬细胞和树突 状细胞,诱导机体产生α干扰素(IFN)、α肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL)-2、IL-6、IL-8等细胞因子,刺激机体细胞免疫系统识别病毒感染和某些肿瘤畸变因子存在,激发相关免疫应答,最终清除体内致病因子。

咪喹莫特外用通常会引起局部刺激，有人因此认为咪喹莫特也是通过化学腐蚀方式去除疣体的，在此必须纠正这一不正确的观念，本品不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特异的细胞溶解破坏作用。

咪喹莫特的临床应用

目前在国内外已广泛用于治疗尖锐湿疣、扁平疣、生殖器疱疹、鲍恩样丘疹病,各种血管瘤及病理性瘢痕,传染性软疣和浅表性基底细胞癌等。随着对其药理作用研究的不断深入,适应证也逐渐扩大,预示其在临床尤其是皮肤科领域将会有更宽广的应用前景。

临床外用的咪喹莫特浓度与包装有哪些？

目前有2％和5％两种浓度的霜剂。

采用管状(如忧必清)或多剂量包装(如艾达乐)

鬼臼毒素治疗尖锐湿疣的用法

2014版中华医学会皮肤性病学分会性病学组《《尖锐湿疣诊疗指南》推荐

方案为5％咪喹莫特乳膏，涂药于疣体上，隔夜1次，每周3次，用药10 h后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。

具体使用方法如下：

每周3次，临睡前用药；

建议用药前和用药后洗手。

每管乳膏3克可涂抹面积为240平方厘米的疣体，避免过量使用本品，周使用尽量少，薄薄一层为宜。睡前取适量咪喹莫特药膏，均匀涂抹一薄层于疣体部位，轻轻按摩直到药物完全吸收，并保留6～10小时，用药部位不要封包。

在涂咪喹莫特药膏后6～10小时请勿洗澡，6～10小时后，用清水和中性肥皂将药物从疣体部位洗掉。

患者应持续使咪喹莫特药膏，直到疣体完全清除，疣体最快2～4周清除，一般多在8～12周清除，用咪喹莫特药最多不超过16周。用咪喹莫特药后局部有轻度红斑者，可不必停咪喹莫特而持续使用。如患者感到全身不适或出现较为明显的局部皮肤反应(如较明显的的水肿、糜烂、疼痛等)时，应停用药物数次，待反应减轻后再继续用咪喹莫特。

局部不良反应及处理

咪喹莫特的局部不良反应，例如：红斑、糜烂、剥脱/剥落和水肿是很常见的。严重的皮肤反应一旦发生，用药部位应用弱碱肥皂和水将乳膏剂洗掉，皮肤反应恢复后可重新再用5％咪喹莫特乳膏剂。少数患者也有肌痛、流感样症状、头痛、腹泻等全身反应均为轻度和中度。

用咪喹莫特药后局部有轻度红斑者，可不必停咪喹莫特而持续使用。如患者感到全身不适或出现较为明显的局部皮肤反应(如较明显的的水肿、糜烂、疼痛等)时，应停用药物数次，待反应减轻后再继续用咪喹莫特。

注意事项

1.  咪喹莫特乳膏剂需要经医生指导后使用。

2.  本品为外用药，应避免与眼接触。

3.  治疗部位不需用绷带等覆盖。

4.  咪喹莫特主要应用于外阴及外生殖器疣。但用于治疗阴道、子宫颈、尿道、直肠或肛门内人类乳头瘤病毒感染，疗效和安全性均未经评价，不推荐使用。

5.  对于包皮过长的男患者，尚无推荐的治疗方案，故不推荐这种患者使用。

6.  对咪喹莫特或赋形剂过敏者忌用。

7.  不推荐孕妇、哺乳期妇女应用咪喹莫特乳膏剂。

8.  不推荐在其它药物或外科治疗后立即使用5％ 咪喹莫特乳膏剂治疗。

9.  不推荐5％ 咪喹莫特乳膏剂与其它治疗外生殖器疣的药配伍使用。

10. 5％咪喹莫特乳膏剂可减弱避孕套的避孕效果，因此在用药时应避免性接触。

11. 患者需知道，在治疗期间新的疣有可能长出，因为5％乳膏剂不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特异的细胞溶解破坏作用。

12. 大于75岁或小于18岁年龄范围的人群临床资料不足，慎用。