阿曲库胺的药理作用、临床应用及注意事项

背景及概述^[1][2]

阿曲库胺(AtracuriumBesylate)是一种苄异喹啉类中时效非去极化肌药，在体内经Hofmann降解和酯酶水解，不依赖肝肾功能，被用于各种外科手术中麻醉时的骨骼肌松弛，是老年病人肌肉松弛的首选药。

阿曲库胺具有较好的体内外抗类风湿性关节炎药物活性，阿曲库胺可用于制备治疗类风湿性关节炎的药物。

药理作用^[2]

本品是一种起中介作用的非去极化型肌肉松弛药。它对血压和心率无明显的影响，不会引起明显的组胺释放。产生神经肌肉阻滞作用的起始时间依赖于本品的剂量和所用的麻醉剂，但在使用本品2min后即可行气管插入法。维持剂量会产生附加的临床效果，但重复给药不会进一步延长其效果。自发恢复时间也依赖于剂量，约需13～30min，合用抗胆碱酯酶则在4～9min内可迅速恢复。对特护病人，连续长时间使用本品6d，自发恢复时间约50min，明显比维库铵类药物要快。对老年人、肾或肝损害病人，本品不需调整剂量。

临床应用和适应症^[2]

作为非去极化型肌肉松弛剂在外科手术和其他操作期间以及在加强护理时使用。

用法用量^[2]

气管插入

成人0.15mg/kg，静脉一次注射，2min后可插入。在使用propofol或鸦片样麻醉药时，需用维持剂量0.03mg/kg，注射20min。

儿童2岁以下不推荐使用本品;2～12岁0.1mg/kg，5～10秒静脉注射。2min后可插入。在使用卤烷麻醉药时，需用维持剂量0.02mg/kg，注射9min。

神经肌肉阻滞

成人及2岁以上儿童开始每分钟3μg/kg，静脉输注至恢复抑制，然后每分钟1～2μg/kg。

注意事项^[2]

对神经肌肉阻滞剂有过敏史者、假瘫痪性重症肌无力、酸/碱或血清电解质混乱及烧伤患者应慎用;孕妇禁用。

与其有相互作用的药物有：麻醉药、其他非极化型肌松剂、琥珀胆碱、抗生素类、抗心律失常药、利尿剂、神经节阻滞剂、镁与锂盐以及苯妥英钠、卡马西平。

应用研究^[3-4]

山西省交城县人民医院张晓东观察了腹腔镜类手术麻醉诱导期不同注射速度的罗库溴胺与阿曲库胺对血流动力学的影响。方法 63例择期进行腹腔镜胆囊切除手术的患者随机分为R1、R2、A1、A24组。监测并记录诱导前,肌松药注射后1、3min及手术结束时的平均动脉压(MBP)、心率(HR),同时评估插管条件。结果 A1组中,肌松药注射后1、3min的MBP比诱导前有明显下降,HR明显增快。其他各组MBP、HR未观察到明显变化。各组手术结束时的MBP、HR与诱导前比较,差异无统计学意义。结论麻醉诱导时快速注射罗库溴胺与阿曲库胺相比,阿曲库胺明显影响血流动力学。

李秀娜等人研究了丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气用于声带息肉切除术的临床效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的声带息肉切除术患者48例,采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺配合高频喷射通气的麻醉方法,手术全程监测血压(SBP/DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)及停药至意识恢复时间。结果:麻醉效果满意,在麻醉过程中SBP、DBP、HR有不同程度下降(P<0.05),但均在正常范围内,且术后恢复至术前水平(P>0.05)。其中11例出现窦性心动过缓。结论:丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气是声带息肉切除术的一种安全有效的麻醉方法。

主要参考资料

[1][中国发明]CN201710348343.0阿曲库胺的新医药用途及其药物组合物

[2]1996-2004世界上市新药

[3]张晓东.麻醉诱导期罗库溴胺与阿曲库胺不同注射速度对患者血流动力学的影响[J].中外医疗,2011,30(21):102.

[4] 李秀娜,李晓敏,刘有才.丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用[J].临床医药实践,2010,19(10):590-591.