埃索美拉唑与阿司匹林为巴雷特食管患者带来中度益处

与标准剂量的埃索美拉唑相比，高剂量的埃索美拉唑在联合终点具有统计学上的显着优势。

最有效的治疗方法是大剂量埃索美拉唑和小剂量阿司匹林。

总体而言，治疗是安全的，据报道只有1％的患者出现严重的副作用。

对一项随机III期试验的最新分析表明，服用高剂量的降酸药物埃索美拉唑和小剂量阿司匹林至少7年，可以适度降低罹患严重不典型增生或食道癌的风险，并延迟死亡Barrett食管患者的任何病因。这些发现在今天的新闻发布会上得到了介绍，并由Jankowski等人在2018 ASCO年会上发表（摘要LBA4008）。

作者估计，使用这些简单的非处方药可能会延迟这些不良后果的发生。食道癌是一种罕见的癌症，但很难筛查和治疗-不到5名患者中就有1名（19％）在诊断后存活5年。

“基于这些数据，我们认为患有胃灼热的人应该与他们的医生讨论他们患有Barrett食道的风险，但他们不应该自行服用这些药物，”主要研究作者，副校长Janusz Jankowski医学博士爱尔兰皇家外科医学院；英国国立卫生与医疗保健研究院临床顾问和临床顾问。“我们希望英国国立卫生与护理卓越学院和其他国家的国家机构在制定食道癌预防指南时考虑我们的发现。”

关于食道癌和Barrett食管

食道癌仅占美国诊断出的癌症的1％，但在世界其他地区更为普遍。食道腺癌是西方最常见的食道癌类型，占所有食道癌的三分之二。食道癌是世界上第七大死因。 

即使患有慢性胃食管反流病或食道炎的人也可以发展Barrett食管，即使该人没有慢性胃灼热的症状。

食道内膜的损伤导致食道内膜的鳞状细胞变成腺体组织。患有Barrett食道的人更容易患上食道腺癌，但患食道癌的风险仍然很低。

据估计，在西方国家，Barrett的食道仅发生在2％的成年人中，但是一些专家认为这可能未被诊断。尽管与一般人群相比，患有这种疾病的人患食道癌的风险要高得多，但他们的绝对风险仍然很小，一生罹患该病的机会仅为2％。

据估计，80％至90％的食道癌先于Barrett食道，但在大多数情况下，由于先前的内窥镜检查未正确进行或根本没有进行，因此癌症在Barrett食道之前被诊断出。先前的研究表明，使用标准剂量的质子泵抑制剂进行酸还原可能会阻止Barrett食道癌变。从观察性研究中也有证据表明，阿司匹林可有效预防包括食道癌在内的胃肠道癌症。

ASPECT试用

ASPECT试验将2563名Barrett食管患者随机分为4个治疗组：

大剂量质子泵抑制剂埃索美拉唑

大剂量埃索美拉唑与小剂量阿司匹林

标准剂量（例如低剂量）的埃索美拉唑

标准剂量（例如低剂量）的埃索美拉唑和低剂量阿司匹林

主要终点是死于任何原因，诊断为食道癌或诊断为高度不典型增生的时间。该分析针对患者的年龄和Barrett食管的持续时间进行了调整。

随访患者的中位时间为8.9年，与标准剂量的埃索美拉唑相比，高剂量的埃索美拉唑在合并终点方面具有统计学上的显着益处（P = .0459）。最有效的治疗方法是大剂量埃索美拉唑和小剂量阿司匹林。

在主要分析中，与没有阿司匹林相比，阿司匹林没有显示任何益处。但是，当研究人员检查以前使用的非甾体类抗炎药（NSAID）时，效果较弱。

安全须知

总体而言，治疗是安全的，据报道只有1％的患者出现严重的副作用。Jankowski博士指出，尽管两种药物通常都是非常安全的，但在开始该方案之前应采取预防措施。

质子泵抑制剂最常见的副作用是腹泻。患有心脏病的人应该意识到这些药物可以与各种心脏药物相互作用。其他更为罕见的风险包括艰难梭菌感染和骨质疏松症。

阿司匹林最严重的副作用包括过敏反应，胃部出血和脑部出血（特别是对于高血压患者）。此外，已经服用另一种非甾体抗炎药的人不应该服用阿司匹林。

Jankowski博士指出，这是Barrett食管中的化学预防随机对照试验，随访时间最长，但还需要更多的研究。这项研究仅在五个以白人为主的国家中进行，因此尚不清楚这种化学预防策略是否会对黑人和亚裔患者有效，因为遗传学会影响治疗效果。此外，研究人员希望跟随患者进行这项研究，以了解9到10年的化学预防是否更加有效，以及长期治疗是否增加了副作用的风险。

评论

食道癌的风险使Barrett食管患者感到沉重。对于这些患者，该方案可减少酸倒流疾病的严重并发症以及因各种原因而死亡的风险，包括食道癌，并且几乎没有副作用。

患有Barrett病的人应该考虑和与医生讨论这种方法。”ASCO专家Andrew Epstein医师说。

这项研究获得了英国癌症研究的资助。